نموذج عريضة بلاغ طفل

ﻟﺪﻯ ﻧﻴﺎﺑﺔ ــــــــــــ

ﺑﻼﻍ /  / 2202 ﻡ

ﻗﺴﻢ ﺷﺮﻃﺔ ـــــــــ

ﻓﻴﻤﺎ ﺑﻴﻦ

ﺍﺳﻢ ﺍﻟﺸﺎﻛﻲ ........ ﺷﺎﻛﻰ (ﻋﻨﻮﺍﻧﻪ)

ﺿﺪ

ﺍﺳﻢ ﺍﻟﻤﺸﻜﻮ ﺿﺪﺓ ....ﻣﺸﻜﻮ ﺿﺪه(ﻋﻨﻮﺍﻧﻪ)

ﺍﻟﻤﻮﺿﻮﻉ / ﺑﻼﻍ ﺗﺤﺖ ﻧﺺ ﺍﻟﻤﺎﺩﺓ (     ) ﻣﻦ ﻗﺎﻧﻮﻥ ﺍﻟﻄﻔﻞ ﻟﺴﻨﺔ 2010

ﺍﻟﺴﻴﺪ / ﻭﻛﻴﻞ ﻧﻴﺎﺑﺔ ــــــ :

ﺍﻟﻤﻮﻗﺮ

ﺑﻮﺍﻓﺮ ﺍﻻﺣﺘﺮﺍﻡ ﻭﺍﻟﺘﻘﺪﻳﺮ ﻭﻧﻴﺎﺑﺔ ﻋﻦ ﺍﻟﺷﺎﻛﻲ ﻧﻠﺘﻤﺲ ﻓﺘﺢ ﺩﻋﻮﻱ ﺟﻨﺎﺋﻴﺔ ﻓﻲ ﻣﻮﺍﺟﻬﺔ ﺍﻟﻤﺸﻜﻮ ﺿﺪﺓ ﻭﺫﻟﻚ ﻟﻼﺗﻲ :

1- ﺍﻟﻌﻼﻗﺔ ﺑﻴﻦ ﺍﻟﺸﺎﻛﻲ ﻭﺍﻟﻤﺘﻬﻢ   .

2 - ﺍﻷﻓﻌﺎﻝ ﺍﻟﺘﻲ ﻗﺎﻡ ﺑﻬﺎ  ﺍﻟﻤﺸﻜﻮ ﺿﺪﺓ  .

3 ـ ﺍﻷﻓﻌﺎﻝ ﺳﺎﺑﻘﺔ ﺍﻟﺬﻛﺮ ﻓﻲ ﺍﻟﻔﻘﺮﺓ (2) ﺗﻌﺘﺒﺮ ﻣﺨﺎﻟﻔﺔ ﻟﻨﺺ ﺍﻟﻤﺎﺩﺓ (     ) ﻣﻦ ﻗﺎﻧﻮﻥ ﺍﻟﻄﻔﻞ ﻟﺴﻨﺔ 2010.

 4 - ﻟﻤﺎ ﺗﻘﺪﻡ  ﻳﻠﺘﻤﺲ ﺍﻟﺸﺎﻛﻲ ﺍﻷﺗﻲ :

ﺃ . ﻓﺘﺢ ﺑﻼﻍ ﻓﻲ ﻣﻮﺍﺟﻬﺔ ﺍﻟﻤﺸﻜﻮ ﺿﺪه ﺗﺤﺖ ﻧﺺ ﺍﻟﻤﺎﺩﺓ (     ) ﻣﻦ ﻗﺎﻧﻮﻥ ﺍﻟﻄﻔﻞ ﻟﺴﻨﺔ 2010.

 ﺏ . ﺇ ﺻﺪﺍﺭ ﺇﻣﺮ ﻗﺒﺾ ﻓﻲ ﻣﻮﺍﺟﻬﺔ ﺍﻟﻤﺸﻜﻮ ﺿﺪه .

* ﻣﺮﻓﻘﺎﺕ : ـ ﺍﻟﺘﻘﺮﻳﺮ ﺍﻟﻄﺒﻲ .

ـ ﺍﻭﺭﻧﻴﻚ (8) ﺟﻨﺎﺋﻲ

* ﺍﻟﺸﻬﻮﺩ :

. 2       . 1

ﻭﻟﻜﻢ ﺧﺎﻟﺺ ﺍﻟﺸﻜﺮ ﻭﺍﻟﺘﻘﺪﻳﺮ

مقدم العريضة

......................................